Accidents ischemiques cérébraux : la thrombolyse intraveineuse influence-t-elle la position du thrombus ? - 29/03/19
, K. Gaillot 1, M. Dejobert 1, R. Bibi 1, K. Janot 1, M. Gaudron 2, J.-P. Cottier 1, A.-P. Narata 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Dans le cadre du traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCi), la migration du thrombus (MigT) spontanée ou après thrombolyse intraveineuse (TIV) survenant avant la thrombectomie mécanique (TM) est connue mais peu étudiée. L’objectif est d’évaluer l’influence de la TIV sur la MigT en étudiant la variation de position du thrombus entre l’angioMR diagnostique et l’angiographie (DSA) avant la TM, dans un groupe traité par TIV puis TM (groupe tPA-TM) et un groupe traité par TM seule en cas de contre-indication à la TIV (groupe TM).
Matériel et méthode |
Au total, 205 patients atteints d’AVCi ayant bénéficié d’une DSA avant TM (sans ou avec TIV) ont été inclus dans cette étude rétrospective monocentrique. La distance entre l’origine de l’artère occluse et le début du thrombus en IRM (séquence TOF ou angioMR-gadolinium) et en DSA a été mesurée en millimètres (mm) en utilisant l’outil curviligne et des paramètres anatomiques identiques. Les pixels (px) en DSA ont été convertis en mm en mesurant 3 diamètres de carotide interne en IRM puis en DSA et en établissant un ratio de conversion px/mm (Fig. 1).
Résultats |
La MigT a touché 36,4 % du groupe tPA-TM (n=129), et 6,6 % du groupe TM (n=76) (p<0,0001).(Tableau 1) Dans le groupe tPA-TM, 27 (20,9 %) patients ont eu une migration modérée entre 5 et 10mm, 11 (8,5 %) patients ont eu une migration distale≥10mm ou dans un autre segment (Fig. 2) et 9 (7 %) ont eu une recanalisation spontanée définie par un score TICI≥2B. Dans le groupe TM, 69 (90,8 %) patients n’ont pas eu de MigT, une migration modérée dans 6,6 %, une extension du thrombus dans 2,6 % ; aucun patient n’a présenté une migration distale ou une recanalisation.
Conclusion |
Dans notre étude, la TIV a favorisé la MigT, donnée importante à prendre en compte par les neuroradiologues interventionnels avant la TM [1, 2, 3, 4, 5].
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Accident Ischémique Constitué, Thrombus, Migration, IRM, Artériographie
Plan
Vol 46 - N° 2
P. 70-71 - mars 2019 Retour au numéro
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